Chirurgie de la hanche

Ce site comporte des informations destinées aux patients et professionnels de santé a propos des interventions suivantes pratiquées par les Docteurs Fouilleron et Maisongrosse

• Prothèse totale de hanche,
• Prothèse de resurfaçage
• Arthroscopie de hanche
• Chirurgie traumatologique du membre inférieur.

Le Cabinet des Docteurs Maisongrosse et Fouilleron est situé au centre de consultation de la clinique de L’Union, boulevard de Ratalens, 31240 Saint-Jean.

Le conflit fémoro-acétabulaire:

On regroupe sous le terme de conflit fémoro-acétabulaire les lésions de l’articulation de la hanche générées par un conflit entre le col fémoral et le rebord de la cavité acétabulaire lors de mouvements de grande amplitude.

le conflit entre fémur et cotyle ou concept de conflit fémoro-acétabulaire:

Le conflit de hanche est une pathologie survenant lors des mouvements de grande amplitude et donc le plus souvent chez des sportifs.

On décrit habituellement deux types de conflits de hanche:

• le conflit par effet came
• le conflit par effet tenaille

les lésions labrales

Le labrum est un fibrocartilage de consistance ferme et élastique, inséré sur le pourtour de la cavité acétabulaire. Des désinsertions ou des fissurations peuvent apparaître lors des conflits de hanche, ces lésions doivent être réparées dès que possible.
Ces lésions traumatiques sont à distinguer des lésions symptomatiques de vieillissement de la hanche survenant dans l’arthrose et qui ne nécessitent pas de traitement particulier.

Quels symptômes?

• Douleurs du pli de l’aine chez un patient jeune et sportif
• Douleurs lors des mouvements de flexion et dans certaines positions
• Craquements
• Blocages de hanche
• Parfois le diagnostic de pubalgie ou de tendinite des adducteurs a pu être posé par erreur

Quel bilan radiologique?

• Le bilan radiographique standard est le plus souvent normal
• Le Profil de Dunn montre une bosse ou une anomalie de la cavité acétabulaire
• L’IRM ou L’artroscanner précisent les lésions du labrum et du cartilage

Traitement chirurgical du conflit

L’arthroscopie permet de traiter efficacement les lésions du labrum, de supprimer la bosse (osteoplastie du col du fémur) et au besoin de retoucher la paroi de la cavité acétabulaire (acétabuloplastie).

Le résultat est bon si le traitement est effectué précocement, la reprise du sport est aussi rapidement possible. Lorsque les lésions sont anciennes surviennent des anomalies cartilagineuses et une coxarthrose qui conduisent le plus souvent, lorsque la gêne est importante, à une prothèse de hanche.

Prothèse totale de hanche en chirurgie ambulatoire.

Quel interêt?

Depuis 5 ans les autorités de santé, dans une dynamique européenne, tentent de promouvoir l’hospitalisation en ambulatoire en élargissant le champs d’application à de nombreuses interventions. Ainsi aujourd’hui la majorité des interventions légères en orthopédie relèvent de l’ambulatoire (canal carpien, hallux valgus, arthroscopie du genou) mais aussi, de plus en plus, des interventions réputées plus lourdes (ligaments croisés du genou et arthroscopie d’épaule). Cette démarche de raccourcir la durée d’hospitalisation n’a pu se faire qu’au prix d’un progrès technique chirurgical et d’une maitrise du traitement de la douleur. L’intérêt pour le patient est évident puisqu’il bénéficie d’une qualité de soins optimisée et peut, en moins de 24 heures, faire ce qui prenait auparavant plusieurs jours et ceci sans conséquences pour la récupération. Promouvoir la récupération rapide c’est améliorer le confort du patient.

Du fait de son expérience dans la chirurgie mini-invasive par voie antérieure, le Dr Fouilleron propose depuis trois ans un protocole de récupération rapide permettant aux patient de rester hospitalisé moins de 3 jours.

A qui s’adresse l’ambulatoire?

La pose d’une prothèse de hanche en ambulatoire nécessite pour le patient de s’y préparer et de comprendre les enjeux. Les patients accompagnés, sans facteurs de risques importants, en bonne santé peuvent tous y prétendre.

En pratique

• Lors de la consultation:

  C’est avec les Docteur Fouilleron et Maisongrosse qu’est prise la décision de réaliser une prothèse en ambulatoire. Cette démarche n’est jamais imposée, parfois proposée et le plus souvent souhaitée par le patient. Il est toujours possible de changer d’avis et de rester une nuit ou plus dans le service d’hospitalisation. L’ensemble des soins post-opératoires nécessaires sont prescrits au patient de manière à ce que tout soit planifié avant l’intervention et à ne pas avoir à le faire en urgence lors de la sortie.

• La consultation de pré-anesthésie:

  Elle permet de vérifier que l’état de santé est compatible avec l’ambulatoire. Si aucun problème de santé ne s’y oppose, le médecin anesthésiste remet au patient l’ordonnance de traitement de sortie. Ainsi le patient dispose, à son domicile, de l’ensemble du traitement contre la douleur avant l’intervention.

• Le retour au domicile:

  Après la visite du chirurgien, du médecin anesthésiste et sous contrôle du cadre infirmier, la sortie peut se faire en fin d’après-midi. La kinésithérapie est débutée dès le retour du bloc, elle débute par de la marche avec béquille, puis le travail des transferts et se termine par la pratique des escaliers. Le retour au domicile se fait en voiture.

Le patient dispose d’un lien téléphonique direct pour contacter son chirurgien.

• Le lendemain:

  Une prise de sang au domicile est réalisée par une infirmière de ville. L’équipe du Dr Fouilleron et du Dr Maisongrosse contacte le patient pour prendre connaissance de son état.

• Les jours suivants

  Le patient qui regagne en autonomie peut déambuler, sortir du domicile de la même manière que s’il était resté hospitalisé.

Quels résultats

La satisfaction est aussi grande pour le patient qui repart au domicile en marchant seul que pour le chirurgien. Moins d’hospitalisation, moins de complications lorsque rien n’a été laissé au hasard. Pour autant il ne faut pas minimiser cette intervention complexe et le patient doit toujours être conscient des risques et des enjeux.L’information mise à disposition sur le site vise à soutenir et non à remplacer la relation entre un patient et son médecin.