Viagra, Cialis, Levitra, Spedra: y a-t-il des différences en termes d’efficacité, de rapidité d’action et de durée de l’effet thérapeutique?

Viagra, Cialis, Levitra et Spedra sont des médicaments appartenant à la famille des inhibiteurs de l’enzyme 5-phospho-diestérase (5PDE). Ces «noms commerciaux» bien connus correspondent à 4 principes actifs différents: le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis), le vardénafil (Levitra) et l’avanafil (Spedra).

Ces médicaments ont montré une efficacité concrète dans la promotion de l’érection du pénis et ont véritablement révolutionné le traitement médical de la dysfonction érectile. Essayons de comprendre s’il existe des différences substantielles entre ces 4 médicaments en termes d’efficacité, de modes de prise, de rapidité de déclenchement de l’action pharmacologique et de durée de l’effet thérapeutique. L’évaluation des effets secondaires et des contre-indications est plutôt traitée dans un article séparé.

L’érection est essentiellement soutenue par une augmentation du flux sanguin dans les corps caverneux du pénis. C’est en fait un phénomène complexe qui nécessite l’intégrité – ainsi que le système vasculaire – du système nerveux et des structures anatomiques du pénis et qui est affecté par des aspects psychologiques et hormonaux. Tout problème dans l’un de ces domaines peut entraîner l’apparition d’un dysfonctionnement érectile. L’impuissance est en effet classée sur la base de la cause déclenchante en vasculogène, neurogène, psychogène, hormonale, etc.

Le traitement de la dysfonction érectile doit – dans la mesure du possible – viser directement à résoudre la cause. Puisque dans la réalité clinique cela ne peut être fait que dans des cas limités – les causes étant souvent difficilement reconnaissables ou multifactorielles – il est possible de recourir à une thérapie médicale visant à éliminer le trouble (le symptôme) quelle que soit la cause qui a généré it: ce traitement médicamenteux symptomatique repose précisément sur l’utilisation de médicaments inhibiteurs de la 5PDE. Il est donc essentiel que ces médicaments soient toujours et uniquement utilisés après une évaluation médicale minutieuse visant à identifier les causes solubles d’impuissance.

Le mécanisme d’action:

L’un des principaux médiateurs chimiques de l’érection est l’oxyde nitrique (NO). Cette molécule est capable d’initier une chaîne complexe de réactions chimiques qui conduit finalement à la relaxation des cellules musculaires lisses des vaisseaux péniens. La relaxation de la paroi vasculaire détermine la vaso-dilatation nécessaire pour faciliter l’écoulement du sang vers le pénis. Les médicaments en question sont capables d’inhiber une enzyme spécifique (5-phospho-diestérase) impliquée dans la dégradation de l’un des médiateurs chimiques impliqués dans cette chaîne.

L’oxyde nitrique est libéré par les terminaisons nerveuses situées au niveau du pénis après une stimulation sexuelle. Puisque les médicaments inhibiteurs de la 5PDE peuvent prolonger l’effet de l’oxyde nitrique mais pas sa “sécrétion”, il est clair que l’action sur l’érection de ces médicaments ne peut être séparée de la stimulation sexuelle. Viagra, Cialis, Levitra et Spedra ne sont donc pas capables de provoquer des érections spontanées: si après leur prise il n’y a pas de rapport sexuel pénien, aucun changement n’est observé.

Efficacité thérapeutique:

La pharmacothérapie est définie comme efficace lorsqu’elle est capable de déterminer l’apparence d’une érection suffisante pour la pénétration. Les 4 médicaments en question – dans les études dans lesquelles ils ont été testés – ont démontré une efficacité très élevée, allant de 60 à 90% des cas par rapport à la sévérité de la dysfonction érectile. À ce jour, aucune étude scientifique sérieuse n’a comparé l’efficacité de l’un de ces médicaments par rapport aux autres. En général, compte tenu de grandes populations de patients, il semble que l’efficacité soit similaire et qu’il n’y a pas de médicament plus efficace que les autres. Cependant, chez le patient individuel, il peut arriver qu’un médicament donne de meilleurs résultats qu’un autre et il peut donc être pratique d’essayer plus de médicaments lorsque la réponse n’est pas complètement satisfaisante.

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Vitesse d’action:

En ce qui concerne la vitesse d’apparition de l’effet thérapeutique, il existe des différences importantes entre les différents médicaments en question. Dans le cas du sildénafil (Viagra), l’effet commence environ 30 minutes après sa prise et le pic d’efficacité thérapeutique se produit après 30 minutes supplémentaires. Il est donc conseillé de prendre du sildénafil environ 1 heure avant les rapports sexuels. La vitesse d’action du vardénafil (Levitra) est très similaire à celle du sildénafil et donc les mêmes recommandations s’appliquent.

Avanafil (Spedra) se distingue par un début plus rapide de l’effet thérapeutique: il commence dès 15 minutes après sa prise et le pic d’efficacité survient en 30 minutes. Cette fonctionnalité rend Spedra particulièrement adapté aux rapports sexuels non planifiés et a décidé “au dernier moment”: il suffit de “caler” pendant environ une demi-heure – éventuellement en vous consacrant aux préliminaires (!) – avant de commencer l’acte de pénétration.

Au contraire, le tadalafil (Cialis) s’avère être le plus lent des inhibiteurs de 5PDE: même si l’action thérapeutique commence à se manifester 30 à 40 minutes après la prise, son pic n’est atteint qu’en 2 heures. Cela signifie qu’il est conseillé de commencer les rapports sexuels au plus tôt deux heures après la prise du médicament.

Lorsque la vitesse d’action est un aspect très important pour le patient, l’utilisation de formulations orosolubles / orodispersibles de médicaments inhibiteurs du 5PDE peut être envisagée. Ces préparations se dissolvent en peu de temps à l’intérieur de la bouche et sont directement absorbées par les muqueuses et libérées dans la circulation (sautant ainsi les étapes d’absorption gastrique et de circulation portale). Il existe sur le marché le Levitra orosoluble et certaines préparations contenant du sildénafil formé de films minces orodispersibles.

Durée de l’effet thérapeutique:

heuresSi nous analysons la durée de l’action thérapeutique des 4 médicaments en question, nous voyons que le tadalafil (Cialis) est le gagnant incontesté: son effet thérapeutique atteint en fait jusqu’à environ 36 heures (!) À partir de la prise et – pour cette caractéristique – il a «gagné» le surnom de «pilule du week-end». Pour évaluer la durée d’action d’un médicament, on se réfère généralement à sa «demi-vie» (T / 2), qui correspond au temps que met l’organisme à éliminer la moitié du médicament en circulation. La demi-vie du Cialis correspond à 17 heures et est significativement plus élevée que celle des autres inhibiteurs de 5PDE: le Viagra et le Levitra ont une demi-vie d’environ 3 heures tandis que celle du spedra atteint 6 heures.

Recrutement à la demande ou en cours?

L’usage typique de ces médicaments est défini comme «à la demande» (ou «à la demande»): ils ne sont pris que lorsque des rapports sexuels sont prévus. Seul le tadalafil (Cialis) – en raison de ses propriétés pharmacocinétiques – peut être utilisé en continu. Profitant du fait que son effet thérapeutique est supérieur à 24 heures, le cialis peut être pris quotidiennement (à un dosage plus faible que pour une utilisation à la demande) afin de garantir une efficacité thérapeutique «permanente» tout au long de la journée. Cet apport continu est conseillé chez les patients ayant des rapports sexuels fréquents et présente l’avantage considérable de vivre une sexualité plus «naturelle»: il n’est pas nécessaire de «programmer» des rapports sexuels puisque le médicament est toujours actif. L’inconvénient de ce type de thérapie n’est qu’économique.

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L’efficacité peut-elle être influencée par la nourriture et l’alcool?

Il est bon de savoir que les inhibiteurs de la 5PDE peuvent être significativement moins efficaces s’ils sont pris ensemble ou immédiatement après un repas, en particulier lorsque les aliments sont riches en graisses et accompagnés de boissons alcoolisées. Ce qui précède s’applique en particulier au sildénafil (Viagra) et au vardénafil (Levitra): ces médicaments – afin de ne pas compromettre leur efficacité – doivent être retirés des repas! Celui qui est le moins affecté par la nourriture et l’alcool est le tadalafil (Cialis).

Conclusions et tableau de comparaison:

Les médicaments inhibiteurs de la 5PDE sont tous très efficaces: en général, aucun médicament n’est plus efficace que les autres, même si chaque patient peut avoir des résultats différents selon le médicament utilisé. Les différences les plus importantes concernent la vitesse d’action et la durée de l’effet. Avanafil (Spedra) s’est avéré être le médicament le plus rapide à atteindre une efficacité thérapeutique et peut être pris aussi peu que 30 minutes avant les rapports sexuels. Tadalafil (Cialis), d’autre part, se distingue par la durée élevée de l’effet pharmacologique, à tel point qu’il peut également être utilisé dans une thérapie quotidienne continue et pas seulement sur demande (comme cela se produit pour d’autres médicaments). La prise de médicaments en association avec de la nourriture et de l’alcool peut entraîner une réduction marquée de l’efficacité thérapeutique. Cela s’applique particulièrement au sildénafil (Viagra) et au vardénafil (Levitra).

Sildenafil (Viagra)
Produit par (Année de sortie) – Pfizer 1998
Efficacité thérapeutique – +++
T max (efficacité maximale) – 1 h
T / 2 (demi-vie) – 4 h
Durée de l’effet – environ 6-9 h
Thérapie à la demande – Oui
Thérapie continue – no
Influencer la nourriture / l’alcool – ++
Coût du paquet (4 comprimés) – 53.85 € (50 mg)
Médicament générique (4 comprimés) – Oui (2.3 €)
Tadalafil (Cialis)
Produit par (Année de sortie) – Lilly 2003
Efficacité thérapeutique – +++
T max (efficacité maximale) – 2 h
T / 2 (demi-vie) – 17 h
Durée de l’effet – jusqu’à 36 h
Thérapie à la demande – Oui
Thérapie continue – Oui
Influencer la nourriture / l’alcool – –
Coût du paquet (4 comprimés) – 61.85 € (20 mg)
Médicament générique (4 comprimés) – Oui (4.2 €)
Vardenafil (Levitra)
Produit par (Année de sortie) – Bayer 2003
Efficacité thérapeutique – +++
T max (efficacité maximale) – 1 h
T / 2 (demi-vie) – 4 h
Durée de l’effet – environ 6-9 h
Thérapie à la demande – Oui
Thérapie continue – No
Influencer la nourriture / l’alcool – ++
Coût du paquet (4 comprimés) – 65.95 € (20 mg)
Médicament générique (4 comprimés) – Oui (5 €)
Avanafil (Spedra)
Produit par (Année de sortie) – Menarini 2013
Efficacité thérapeutique – +++
T max (efficacité maximale) – 30 min
T / 2 (demi-vie) – 6 h
Durée de l’effet – jusqu’à 12 h
Thérapie à la demande – Oui
Thérapie continue – No
Influencer la nourriture / l’alcool – +/-
Coût du paquet (4 comprimés) – 41 € (200 mg)
Médicament générique (4 comprimés) – Oui (12 €)