Éjaculation prématurée: causes, remèdes et thérapie pharmacologique.

L’éjaculation précoce (EP) est un dysfonctionnement sexuel extrêmement répandu caractérisé par une rapidité excessive de l’éjaculation elle-même. Il n’y a pas de définition univoque de ce problème car différentes sociétés scientifiques ont produit des définitions et des descriptions légèrement différentes; Trois aspects communs ressortent des différentes définitions:

  1. Éjaculation qui survient avant ou peu de temps après la pénétration et, dans tous les cas, avant que le patient le désire.
  2. Manque de contrôle sur l’éjaculation (incapacité à retarder l’orgasme).
  3. Impact négatif sur le patient avec inconfort, frustration et propension à éviter toute activité sexuelle.

Certaines définitions sont également basées sur des aspects objectifs / quantitatifs tels que le temps de latence de l’éjaculation après pénétration vaginale (IELT) et le nombre de poussées pelviennes: on a tendance à considérer une éjaculation prématurée qui survient dans la minute suivant la pénétration et / ou plus tard à un certain nombre de poussées inférieures à 15.

Types d’éjaculation précoce:

Une première classification fondamentale de l’EP distingue une forme primaire (ou congénitale) d’une forme secondaire (ou acquise). La première – également appelée «longue vie» – se manifeste dès le début de l’activité sexuelle et a tendance à rester constante au cours de la vie sans être influencée par des facteurs externes (elle est donc indépendante du type d’activité sexuelle, du partenaire, etc. . ..). La forme secondaire, en revanche, survient après une période de fonction éjaculatoire normale et est causée par une série de pathologies qui seront analysées plus tard.

Un troisième type d’éjaculation précoce est représenté par la forme occasionnelle ou situationnelle: chez ces patients, le problème survient de manière incohérente et uniquement dans certaines situations (comme avec un nouveau partenaire). Au lieu de cela, nous parlons de dysfonctionnement éjaculatoire prématuré en présence de patients ayant la sensation d’avoir une éjaculation trop rapide avec l’inconfort associé mais en présence de temps d’éjaculation réellement dans la plage normale.

Un sous-type particulièrement sévère d’EP est appelé «ante portas» et survient chez les patients chez qui l’orgasme survient avant le début de la pénétration vaginale.

Quelle est l’étendue de l’éjaculation précoce?

Il s’agit d’un problème très courant qui touche entre 20 et 30% de la population masculine sexuellement active. La forme primaire est la plus fréquente, suivie de la forme secondaire puis de la forme situationnelle. Il n’est pas toujours facile d’évaluer l’incidence du problème étant donné que la définition de la PE elle-même n’est pas unique.

Causes de l’éjaculation précoce:

La forme primaire d’EP semble être liée à des troubles de la transmission de la sérotonine dans le système nerveux central. En effet, il a été montré que le neurotransmetteur sérotonine est responsable d’une action inhibitrice sur le réflexe éjaculatoire: en cas de diminution des concentrations ou de problèmes au niveau des récepteurs, une éjaculation précoce se produirait. Les autres causes d’EP primaire consistent en une hypersensibilité pénienne (comme chez certains patients atteints de phimosis et de frein court) et une représentation corticale cérébrale excessive du nerf pudendal (une situation qui conduit à une amplification centrale des stimuli sensoriels des organes génitaux).

Les causes de l’EP secondaire sont représentées par:

  • Inflammation du tractus urogénital inférieur (telle que prostatite, vésiculite, urétrite, balano-postite) et syndrome de douleur pelvienne chronique.
  • Dystyroïdie (en particulier hyperthyroïdie).
  • Dysfonction érectile: elle est présente chez environ 30% des patients atteints d’EP; dans ces cas, la stimulation excessive nécessaire pour obtenir une érection valide provoque l’apparition d’une éjaculation précoce.
  • Arrêt brutal du traitement antidépresseur.
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Très souvent la genèse du problème est multifactorielle et des causes organiques et psychogènes coexistent chez un même patient (comme le stress, les angoisses, les peurs, les conflits relationnels et divers autres problèmes sexologiques). Cet aspect complique l’approche thérapeutique et détermine la nécessité de traiter ces patients de manière pluridisciplinaire: la figure de l’urologue et/ou de l’andrologue est souvent utile pour étayer les conseils d’un psychologue/sexologue.

Évaluation du patient:

L’histoire clinique (anamnèse) joue un rôle déterminant dans l’évaluation de ces patients. Il est essentiel de clarifier les différents aspects de l’EP: en particulier le temps de latence éjaculatoire, la possibilité de contrôler l’éjaculation ou non et la qualité de la relation au sein du couple. Il existe des questionnaires validés qui peuvent aider à identifier les patients atteints d’EP et à évaluer la gravité du problème (l’un d’entre eux est le PEDT: Premature Ejaculation Diagnostic Tool). Le type d’EP (primaire, secondaire, situationnel, etc.) doit également être étudié et clarifié et la présence éventuelle de dysfonction érectile évaluée. L’examen physique implique une évaluation minutieuse de la région génitale. Dans le cas du PE secondaire, il peut évidemment être important de réaliser des tests de laboratoire ciblés.

Traitement:

Dans les cas d’EP secondaire, la thérapie ne peut évidemment pas ignorer la résolution de la cause principale. Lorsque cela ne suffit pas et en tout cas dans tous les autres types d’EP, de nombreuses autres stratégies de traitement peuvent être utilisées (souvent simultanément chez le même patient):

A) Thérapies comportementales:
Ce sont des pratiques comportementales visant à retarder l’éjaculation. Ils sont généralement réalisés avec la collaboration du partenaire. L’une d’elles est la stratégie “Stop-Start” qui consiste en l’arrêt momentané des rapports sexuels peu de temps avant d’atteindre l’orgasme avec une reprise ultérieure après une attente adéquate. Une autre technique proposée est celle du “Squeeze” qui implique une compression numérique du pénis avant l’éjaculation afin de déterminer une détumescence minimale et de retarder l’orgasme. Une autre stratégie empirique implique la masturbation avant les rapports sexuels, afin de désensibiliser le pénis et de retarder l’éjaculation ultérieure.

B) Psychothérapie:
Cette approche, également appelée conseil ou orthophonie, est basée sur une série d’entretiens avec un psychologue et / ou sexologue. Les séances impliquent généralement également la partenaire féminine. Ils permettent souvent d’obtenir de bons résultats dans le temps.

C) Crèmes anesthésiques à usage topique:
Il s’agit d’agents à appliquer localement sur le pénis afin de réduire sa sensibilité, tels que des gels ou des crèmes à base de lidocaïne, de prilocaïne ou de benzocaïne. Leur efficacité à retarder l’éjaculation a été démontrée par des études prospectives randomisées mais elles peuvent être difficiles à accepter d’un point de vue psychologique et nécessitent l’utilisation de préservatifs (pour éviter les altérations de la sensibilité vaginale).

D) Médicaments:

  • Thérapie continue avec des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS): ils déterminent une augmentation de la disponibilité de la sérotonine dans l’espace synaptique. Il s’agit de médicaments couramment utilisés comme antidépresseurs (comme la paroxétine, la fluoxétine, la sertraline): plusieurs études cliniques ont montré leur efficacité pour prolonger le temps de latence éjaculatoire (jusqu’à huit fois par rapport à la valeur initiale). Ils prévoient une administration quotidienne et continue dans le temps; ils peuvent être responsables d’effets secondaires (en particulier dans les premiers stades de la thérapie) tels que bâillements, fatigue, nausées, transpiration et même dans certains cas diminution du désir sexuel et déficit érectile. Bien que l’efficacité de ces médicaments ait été démontrée, aucun ISRS conventionnel n’est officiellement approuvé pour le traitement de la PE: leur utilisation reste donc «hors AMM».
  • Thérapie «à la demande» à la dapoxétine (Priligy): il s’agit d’un nouveau médicament ISRS caractérisé par une action rapide et une demi-vie courte, spécialement conçu pour une utilisation «à la demande» (il doit être pris environ 1 à 3 heures avant les rapports sexuels) . C’est actuellement le seul médicament disponible avec indication officielle pour le traitement de la PE. La prise au besoin entraîne une incidence plus faible d’effets secondaires par rapport à un traitement continu avec des ISRS et sans risque de développer un syndrome de sevrage après la suspension. Les études cliniques initiales ont montré une bonne efficacité de la dapoxétine pour retarder l’éjaculation; cependant, l’expérience clinique suggère que les résultats de ce médicament sont malheureusement inférieurs à ceux initialement supposés.
  • Médicaments alpha-lytiques: exercent une action inhibitrice sur les récepteurs alpha-adrénergiques responsables – entre autres – des contractions musculaires au niveau vésiculaire qui provoquent l’éjaculation. Ils sont normalement utilisés dans le traitement symptomatique des patients atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) où ils peuvent provoquer un retard de l’éjaculation et dans certains cas même une anorgasmie. La silodosine semble être la plus efficace de cette catégorie de médicaments. Cependant, leur réelle efficacité dans la thérapie PE reste à démontrer.
  • Médicaments inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5): sont couramment utilisés dans le traitement de la dysfonction érectile (Sildénafil, Tadalafil, Vardénafil). En cas d’EP secondaire à un déficit érectile, leur efficacité à retarder l’éjaculation est démontrée. Ils ont également été utilisés expérimentalement chez des patients atteints d’EP primaire: les résultats semblent discrets même s’ils seront confirmés au fil du temps.
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E) Thérapies chirurgicales:
Chez les patients atteints d’EP primaire, une circoncision ou une chirurgie de frénulotomie peut être proposée dans le but de réduire la sensibilité du pénis (même en l’absence de situations phimotiques ou de frein court). Ces interventions, caractérisées par des effets secondaires minimes, ont cependant une efficacité non prouvée pour augmenter le temps de latence éjaculatoire.

Conclusions:

L’éjaculation précoce est malheureusement un dysfonctionnement sexuel courant et souvent responsable d’un inconfort personnel et relationnel sévère. Les modalités thérapeutiques sont multiples et peuvent souvent nécessiter la collaboration de différents spécialistes (urologue, andrologue, psychologue, sexologue). Les thérapies comportementales, la psychothérapie, les ISRS, les thérapies topiques et, dans une moindre mesure, les inhibiteurs de la PDE5 et les alpha-lytiques sont des outils efficaces qui peuvent être utilisés – souvent en combinaison les uns avec les autres – dans le traitement de la PE.

Source:

https://www.urologo-genova.it/articoli/eiaculazione-precoce-rimedi-terapia-priligy.htm